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政务服务便民热线-常德市医疗保障局

时间:
2023-08-17 09:00
嘉宾:
张丽华
简介:
常德市医疗保障局于2018年12月底挂牌成立,是市政府正处级工作部门,位于武陵大道938号。负责全面贯彻落实中央、省、市关于医疗保障工作的各项部署要求,主要职责有:全市城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗保障制度政策的拟订和组织实施;监督管理相关医疗保障基金,依法查处医疗保障领域违法违规行为;推进医疗保障基金支付方式改革,加强定点医药机构协议和支付管理,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平;贯彻执行国家和省药品、医用耗材的招标采购政策和医药服务价格政策等。
  • 张丽华

    姓名 张丽华

    职位 党组副书记、副局长
    简介 女,汉族,常德鼎城人,1972年2月出生,中央党校法律专业本科学历,1990年7月参加工作,1993年8月加入中国共产党。历任常德市政务中心办公室主任,常德日报社党委委员、工会主席,市妇联党组成员、副主席,市劳动就业处党支部书记、主任,市医疗保险处党支部书记、主任,市医疗保障局党组成员、副局长,2022年6月以来任市医疗保障局党组副书记、副局长。
  • 网友: 胡老
    请问参保人员异地就医报销政策与本地就医有什么不同?如何异地就医?
    常德市医疗保障局回复:
    异地就医按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则实施直接结算,异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5个百分点,未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10个百分点。参保人员应当在参保地或异地医保定点医疗机构就医。除危急重症患者抢救外,在非医保定点医疗机构发生的医疗费用不予支付。异地就医可以概括为“先备案”“选定点”“持卡(码)就医”三个步骤。异地就医之前,在参保地的经办机构或“湘医保”APP(微信公众号)等手机客户端进行备案登记。省内异地就医的,直接备案到就医地市州;跨省就医的,可选择直接备案到就医地城市。目前,到海南、西藏和新疆生产建设兵团就医的,可直接备案到就医省和新疆生产建设兵团。参保人员可在备案地已开通的所有异地就医联网定点医药机构,享受住院或门诊费用直接结算服务,目前我市也开通了异地无第三方责任意外伤害医疗费用直接结算。备案成功后,参保人员可以持社会保障卡或医保电子凭证办理入院登记和出院结算。相关经办事项也在“常德市医疗保障局”网站和公众号进行了公示,大家可以关注一下。
  •   王 雪:您的诉求,我来解忧。这里是《政务服务便民热线》,我是主持人王雪,在直播间问候各位。本期节目的上线单位是:市医疗保障局。各位听众,如果您对医疗保障等方面问题或者咨询建议,都可以参与我们的节目进行互动。此时此刻,两路热线7702345/7232345和微信平台“常德人民广播电台”已为您开通,节目外,您也可以通过拨打市长热线12345反映您想要咨询和需要求助的问题。另外,您还可以通过常德市政府网、调频105.6兆赫常德综合广播、常德全媒微直播、手机APP“蜻蜓FM”、喜马拉雅APP和“常德人民广播电台”微信公众号同步收看、收听我们的节目。

      王 雪:下面有请,本期节目的主嘉宾 常德市医疗保障局党组副书记、副局长张丽华。您好,张局长,欢迎来到我们直播间,请您先和听众朋友们打声招呼。

      张丽华:主持人好,听众朋友们上午好。我是常德市医疗保障局党组副书记、副局长张丽华。非常高兴能参加《市长热线》栏目,与大家一起交流医保话题、解答医保政策。感谢广大听众朋友和社会各界人士长期以来对医保工作的关心和支持,希望今天我们的解答能够为您消除疑惑,让您更加了解常德医保。

      王 雪:张局长您好,市医疗保障局是重要民生部门,医疗保障工作倍受群众关心、社会关注。首先请您跟大家介绍市医疗保障局是一个什么部门,主要负责做些什么呢?

      张丽华:大家好!非常高兴来到常德政府网站参加在线访谈活动,同大家一起交流。借此机会,我首先代表市医疗保障局全体干部职工,向关心支持常德医疗保障事业发展的社会各界朋友表示衷心的感谢!常德市医疗保障局是2018年机构改革时新组建的市政府工作部门,整合了以往人社部门的城镇职工、城乡居民医保、生育保险的管理职责,发改物价部门的医疗服务价格和药品价格管理职责,民政部门的医疗救助职责等相关部门职责,负担着全市城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗保障制度政策的拟订和组织实施;监督管理相关医疗保障基金,依法查处医疗保障领域违法违规行为;推进医疗保障基金支付方式改革,加强定点医药机构协议和支付管理,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平;贯彻执行国家和省药品、医用耗材的招标采购政策和医药服务价格政策等。我局下设常德市医疗保障事务中心,主要负责市本级各类医保业务经办,参保人员跨统筹区域就医事务、参与对区县市医保经办机构业务指导等工作。下设常德市医疗保障核查和大数据中心,主要负责全市医保参保数据和基金运行的监测分析、综合统计工作,对全市医疗保障信息系统进行维护、管理与安全防护,推进“互联网+医保”服务和医疗保障信息化建设等。欢迎大家多提意见建议,让我们工作做得更好。

      王 雪:作为一项长期性民生保障工作,今年来,我市医保工作又有哪些新动向呢?请您给我们介绍一下。

      张丽华:好的。我简要介绍几项社会关注度特别高的工作。一是医保新政策顺利落地实施。去年年底,省政府、省医保局密集出台了一系列新政策。今年我市着力促进了《湖南省职工基本医疗保险实施办法》《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》等新政策落地实施。二是职工医保门诊统筹稳步推进。截至7月,全市开通职工门诊统筹定点医疗机构325家,在定点医疗机构结算56.12万人次,统筹基金支出5765.75万元;定点零售药店17家,在定点零售药店结算957人次,统筹基金支出10.96万元。三是省重点民生实事项目提前完成。目前全市70家二级以上定点医疗机构已全部开通普通门诊费用跨省、省内直接结算,符合开通条件的44家医疗机构全部开通43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算,区县市覆盖率100%。全市所有169个乡镇(街道)、2263个村(社区)已实现医保经办服务网点全覆盖,参保登记、信息查询及变更、异地备案等10项高频业务已下沉基层网点。四是医保经办服务举措不断优化。实行综合柜员制改革,市本级将原有业务窗口重新整合,由原来的10个业务经办窗口优化为6个综合服务窗口、1个快捷窗口和1个财务窗口,异地备案审核环节“一日清零”、跨省协同备案审核事项“三日清零”;异地安置、异地长期居住人员备案长期有效,临时外出就医人员备案6个月内有效;异地急诊抢救人员免备案,异地转诊人员在医疗机构“一站式”备案。全市符合条件的1502个行政村卫生室全部开通医保门诊统筹服务。五是基金监管全面覆盖。上半年,全市累计检查定点医药机构2078家,查处违规医药机构432家,处理处罚共计677.95万元,其中行政处罚218.66万元;约谈116家,解除医保协议1家,切实守护群众“救命钱”。六是医保政策宣传氛围浓厚。先后开展基金监管、待遇政策、异地就医集中宣传月活动,通过线上线下开展多层次、全方位、广覆盖的宣传,仅6月份全市共印发异地就医宣传折页、海报53万份,制作短视频11个,进医院、社区进行现场宣传130余场,组织培训4959场次,覆盖群众约208万人。

      王 雪:谢谢张局长。我们都深有体会,随着社会的发展,医保政策越来越好,服务越来越贴心。各位听众朋友们,由于时间的关系,今天的市长热线栏目就要和您说再见了,感谢您的热心参与,再次感谢市医疗保障局的热情解答,谢谢各位嘉宾。谢谢大家!

常德市医疗保障局
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