主持人：您的诉求，我来解忧。北京时间  9月 16日上午9:00分，这里是由“千年国酒”冠名播出的政务访谈直播节目《市长热线》，我是主持人凯杰，在直播间问候各位……此时此刻，两路热线7702345/7232345和微信平台“常德人民广播电台”已为您开通，节目外，您也可以通过拨打市长热线12345反映您想要咨询和需要求助的问题。另外，你还可以通过常德市政府网、调频105.6兆赫常德综合广播、常德全媒微直播、手机APP“蜻蜓FM”、喜马拉雅APP和“常德人民广播电台”微信公众号同步收看、收听我们的节目。本期节目请到了市医疗保障局党组书记、局长 刘德平 六位陪同嘉宾是:市医疗保障局待遇保障与医药服务管理科科长康志群、市医疗保障局医药价格与招标采购科科长康存新、市医疗保障局基金监督管理科科长樊祥、市医疗保障局规划财务和法规科科长丁科、市医疗保障事务中心党总支书记、主任夏建国、市医疗保障事务中心参保权益部部长曾三峰。刘局长，您好!
    刘德平：主持人好，听众朋友们上午好。我是常德市医疗保障局党组书记、局长刘德平。非常高兴能参加《市长热线》栏目，与大家一起交流医保话题、解答医保政策。感谢广大听众朋友和社会各界人士长期以来对医保工作的关心和支持，希望今天我们的解答能够为您消除疑惑，让您更加了解常德医保。
    主持人：医疗保险人人都会购买，但是大家可能对医保局还不是很熟悉。据了解，市医保局成立才不到三年的时间，还请您给听众朋友们介绍介绍，市医保局是怎样一个单位？又主要负责哪些方面的工作呢？
    刘德平：好的。这里向大家做一个简单介绍，常德市医疗保障局于2018年12月底挂牌成立，是市政府正处级工作部门，内设办公室、规划财务和法规科、待遇保障与医药服务管理科、医药价格和招标采购科、基金监督管理科5个行政科室。负责全面贯彻落实中央、省、市关于医疗保障工作的各项部署要求：担负着全市城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险、医疗救助等医疗保障制度政策、规划的拟订和组织实施；建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，加强定点医药机构协议和支付管理；贯彻执行国家和省药品、医用耗材的招标采购政策和医药服务价格政策并监督实施；开展医疗保障基金监督管理，依法查处医疗保障领域违法违规行为；与市卫生健康委等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，协同推进“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平等多项重要任务。
    我局下设单位2个：常德市医疗保障事务中心，是副处级公益一类事业单位，主要负责市本级各类医保业务经办，参保人员跨统筹区域就医事务、参与对区县市医保经办机构业务指导等工作。常德市医疗保障核查和大数据中心，是正科级公益一类事业单位，主要负责全市医保参保数据和基金运行的监测分析、综合统计工作，对全市医疗保障信息系统进行维护、管理与安全防护，推进“互联网+医保”服务和医疗保障信息化建设。
    市医疗保障局办公地点位于常德市武陵大道938号社会保障大楼8楼，市医保事务中心服务窗口设在朗州北路常德市民之家二楼，各区县市的政务服务中心也都设有医保服务窗口。欢迎大家多提意见建议，让我们工作做得更好。
    主持人：医疗保障是事关民生福祉的事业。据了解，当前我们的医疗保障体系在不断的健全，像以前有职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保、生育保险等各种保险制度，后来经过整合形成了城镇职工医保和城乡居民医保两大医保体系并行的格局。请您给听众朋友们介绍一下这两大医保体系的运行情况。
    刘德平：是的，目前我市有城镇职工医保和城乡居民医保两大医保体系并行。城镇职工医保主要面向城镇职工，简单来说就是上班族。不管是何种性质的用人单位，其单位和职工都要参加。目前我市职工医保政策体系包括职工基本医疗保险、职工大病医疗互助、职工生育保险、公务员医疗补助、重特大疾病保障等。城乡居民医保参保对象为除职工基本医保应参保人员以外的其他城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生等，其政策体系主要包括城乡居民基本医疗保险、大病保险以及医保帮扶政策。2021年，基本医疗保险综合参保559.43万人，综合参保率96.91%，其中城乡居民医保参保500.76万人。截至8月，全市城镇职工参保享受待遇20万人，城乡居民参保享受待遇87万人。9月1日，2022年的城乡居民参保缴费工作已经顺利启动。总体来看，目前我市医保基金运行平稳，医疗保障有力，基本实现了全覆盖，有效保障了人民群众的基本医疗需求。随着社会发展，以后国家医保政策将会更加统一、规范，老百姓就医也会越来越方便、有保障。
    主持人：听了您的介绍，深深感到我们的医疗保障体系真是越来越完善，全民医疗保障网也越来越牢固。医保制度的完善是一个动态的过程，每一年国家都会推出关于医保的新政策，这些政策或促进了医疗资源公平分配，或减轻了群众看病负担。那么我们常德医保今年有哪些政策新动向呢？
    刘德平：今年，医保政策有两个大的调整。8月份，我们在深入调研、认真测算并广泛征求卫健、财政部门和相关区县意见的基础上，进一步调整规范了全市医保待遇政策，9月1日起开始执行。一是统一全市职工和城乡居民基本医保住院起付标准（三至一级医院分别调整至1300元、800元、500元。不符合规范转诊要求或未办理异地就医备案手续的住院起付标准上浮50%。在本市范围内，参保患者同一次住院，符合规范转诊要求向上转院的，补齐住院起付线差额；向下转诊住院的，不再支付住院起付线。参保患者一个医保结算年度内多次住院的，每次住院均需按以上标准支付起付线，累计起付标准限额为3000元）。二是统一基本医保住院报销比例（全市城乡居民医保住院报销比例之前已统一，三至一级医院分别为70%、80%、90%，政府办基层医疗机构按一级医院标准执行。本次对全市职工医保住院报销比例进行了统一，三至一级医院分别为90%、95%、95%，政府办基层医疗机构为100%，此前未执行该政策的11个区县各级医疗机构医保住院报销比例较之前提高5%。无第三人责任的意外伤害住院，待遇标准与普通疾病一致）。三是统一住院床位费医保限额支付标准（三至一级医院全市统一调整为20元/天、18元/天、10元/天，原先各区县市均不一样，且职工医保与居民医保差异较大）。四是提高职工医保大病医疗互助基金最高支付限额（由30万元提高至50万元），居民医保大病保险支付限额30万元保持不变。五是进一步规范了城乡居民医保异地就医结算、慢性肾功能衰竭血液透析门诊管理、职工门诊特殊治疗保障待遇政策。这次政策调整，一方面是新系统适配的要求。8月31日，我市正式上线全国统一医疗保障信息平台，新的信息平台对医疗保障政策体系、待遇设置、经办管理实施强制规范，不符合新系统控制要求的政策措施、操作办法将无法在新系统内运行。另一方面，是推进综合医改的要求，在门诊保障待遇已经全面提升的基础上，适度提高二、三级医疗机构住院起付标准，引导参保人员有序就医。此外，7月29日，省医保、民政、财政等六部门联合下发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见》。根据《实施意见》，我市出台了《常德市贯彻落实中央、省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施意见的实施方案》，按要求优化调整医疗救助资助参保政策，确保困难群众应保尽保；分类调整医保待遇倾斜政策，精简多重保障措施，合理确定医保待遇水平。
    主持人：的确，医保政策的制定出台必须以上级政策规定为指引，紧密结合当地实际情况。本次政策调整后，全市的统筹水平进一步提高，待遇水平更加公平合理。您刚刚谈到我市已经正式上线全国统一医疗保障信息平台，那么新平台落地运用后将带来哪些影响呢？
    刘德平：是的，根据国家和省医疗保障局的统一安排部署，8月31日，我市正式上线全国统一医疗保障信息平台。建立全国统一、高效兼容、便捷安全的医疗保障信息平台，破解了以往各地医保信息系统各自为营、标准不统一、数据不互认、互联互通难等问题，有助于实现全省、全市范围内医保业务编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一，进一步实现全国医疗保障信息互联互通；有助于提高医保经办、治理能力，推动全国药品、医用耗材价格公开透明，制定统一的医疗服务项目支付标准，深化医保支付方式改革，推进药品招采制度改革，撬动“三医联动”改革；有助于强化医保监管，通过大数据分析、人工智能技术应用，打击欺诈骗保。新平台上线运行将有力解决医疗保障信息系统分割、区域封闭、烟囱林立的现状，医保参保、待遇享受、经办管理、基金财务管理、价格和招标采购、智能监管、公共服务等业务均可实现统筹管理，可以说，新系统建设是一切工作的基础。目前，我市新医保信息平台上线后，运行情况总体平稳。
    主持人：的确，通过改革，群众看病难、看病贵的问题在不断解决，群众获得感也在不断提升。众所周知，医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。据了解，今年全市医保基金监管的力度空前，当前取得了哪些新的成效？
    刘德平：是的。今年，为了加强医保基金监管，先后开展了全市医保基金内控风险整治、打击欺诈骗保专项治理，坚持日常监管与重点整治相结合，保持打击欺诈骗保高压态势。当前，全市累计检查定点医药机构641家，查处违规医药机构421家，处理处罚共计2332.46万元。8月以来，启动了打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治行动、“清廉医保”专项监督检查工作，明确从8月底到12月底，在全市范围内重点整治定点医疗机构、定点药店、参保人、经办机构、医药企业、医保部门等所有医保基金利益相关方6类主体20项突出问题。目前，正在开展定点民营医疗机构和定点零售药店全覆盖飞行检查，并向社会广泛征集问题线索。
    主持人：好的，当前医保待遇政策、重点改革、基金监管等各个方面都在朝着高质量的方向发展，我相信以后医疗保障会越来越好，医保经办服务也会越来越好。对这一块，市医保局做了哪些工作呢？
    刘德平：是的，调整待遇政策、推进各项改革等各项工作最终的落脚点都在于更好地服务于广大参保群众，提升群众获得感和满意度。对于提升医保服务这一块，今年，我们结合党史学习教育，开展“我为群众办实事”活动，不断增强为民服务质效。一是推进市域内异地就医直接结算。经前期人员机构配备、系统开发调试，2021年1月1日我市市域内异地就医医疗费用直接结算工作全面实施。今年以来，我局着力规范异地就医结算服务，统一异地就医登记备案工作业务流程，有序推进市域内异地就医审核、结算、清算工作。上半年全市定点医疗机构异地就医联网结算3.57万人次，结算率100%。同时，加快落实跨省异地就医结算任务，目前国家异地就医联网结算联网接入比例我市公立三级、二级医院达100%，一级医院达70%，全国联网结算率占比约90%。二是优化医保经办服务。整合8个业务办理窗口，推进一门受理、一号同办。全面推进网上政务服务，出具参保凭证、异地安置备案等15个医保政务服务高频事项均可在市政务服务网旗舰店办理。开通QQ群、QQ邮箱、“湘医保服务平台”等多个线上渠道办理业务。严格落实“六个一律取消”，编订完成全市医保系统政务服务事项10个大项34个子项的一次性告知单。总的来说，医保经办服务质效在不断提升，群众办事也更加方便，也请广大听众朋友和社会各界一如既往关心支持医保工作，共同把医疗保障这一民生福祉工作做好做满意。谢谢大家。
    主持人：嗯，谢谢刘局长。确实我们都深有体会，随着社会的发展，医保政策会越来越好，服务会越来越贴心。各位听众朋友，由于时间的关系，今天的市长热线栏目就要和您说再见了，感谢您的热心参与，再次感谢市医疗保障局的热情解答，谢谢各位嘉宾。谢谢大家！