一、职责清单

认真履行“三定” 方案明确的职能职责、常政发〔2020〕1号文件明确的工作任务和上级部门下达的指标任务，2021年重点完成以下工作任务：

1.做好医疗保障全覆盖工作，全市基本医疗保险参保率稳定在95%。

2.做好基本医疗保险市域内异地就医医疗费用直接结算工作。

3.根据国家、省、市相关工作精神，做好医疗保障政策调整。

4.持续推进国家、省、市集采药品、耗材采购使用改革。

5.积极推进医保支付方式改革，合理调整医疗服务价格；组织抓好区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作。

6.扎实做好医保基金监管工作。

7.进一步优化行政执法制度，优化信息平台建设，实施医保服务事项精细化管理，提升服务水平。

二、工作底线清单

1. 对党忠诚，把对党忠诚融入工作的方方面面，自觉做到忠诚于党、忠诚于组织、忠诚于人民，自觉维护党的权威，与党中央保持高度一致。

2.牢固树立全心全意为人民服务的宗旨意识，为广大参保人员服务。

3.增强“四个意识”，坚定“四个自信”，自觉做到“两个维护”，始终严守党的纪律，自觉用科学的理论武装头脑，并内化为自觉行动，更好地为人民谋利益。

4.遵纪守法，在大是大非面前始终保持鲜明的政治立场。

5.基本医疗保险参保率稳定在95%以上。规范医疗保险基金财务管理行为，加强基金财务分析，切实做到医保基金可管可控。

6.对全市政策待遇和业务流程等进行再清理、再统一。在国家和省级医保系统的基础上，建立全市统一的业务子系统，实现市域内异地就医费用“一站式”结算。

7.根据省政府和省医保局相关文件，结合常德实际情况，制定《常德市医疗救助实施办法》，统一全市医疗救助政策，完善医疗救助机制；建立我市医疗保障待遇清单管理制度，确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制定流程；对全市特殊病种政策进行合理调整和修订；严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》。

8.加强基金监管。开展两次全覆盖的基金监督检查，加大典型案件曝光力度；强化部门协同工作机制，引入第三方力量参与监管；建立健全医保基金监管执法体系，强化基金监管人员力量与技术手段。

9.深入推进支付方式改革。探索推进由医保经办机构直接与药品耗材生产或流通企业结算货款的改革；精心组织DIP试点，按照国家局和省局的统一安排部署，做好数据采集、信息建设、测试培训等各阶段工作，在确保基金安全可控、医院顺畅运行的前提下，力争2021年12月底前进入实际付费阶段。

10.深入推进药品耗材采购使用改革。持续推进国家第一、二、三、四批集采药品、冠脉支架，湖南省抗菌药物、吻合器类、骨科创伤类、冠脉扩张球囊类耗材，陕西联盟人工晶体、重庆联盟、株洲联盟药品，市本级医用低值耗材的采购和使用改革，进一步降成本、惠民生。

11.深入开展医疗服务价格动态调整改革。根据省医保局精神和要求，调整、规范全市公立医疗机构和基层卫生院医疗服务价格，实现同城、同病、同价。

优化执法方式。全面推行医疗保障行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度和执法决定说明理由制度。全面落实医疗保障行政执法事项清单，规范使用统一的医疗保障行政执法文书，提升执法能力。

12.推进医疗保障信息平台建设，强化市内异地就医信息化管理，推动经办事项网上办理。全面推进医保电子凭证推广应用。依托电子政务云平台，建立监管信息共享机制，提升综合监管能力。

13.进一步优化服务事项，实施精细化管理。实施全市统一的医保政务服务事项和办事指南，统一经办流程、服务标准，规范结算、审核及清算等业务事项。推进服务下沉，逐步实现市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。深入推进“放管服”改革，巩固落实“好差评”制度，打造群众满意示范窗口。

14.强化政治建设。深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作系列重要讲话精神，着力加强党性教育、廉政警示教育和职业道德教育。

15.强化制度建设。根据实际情况实时修订廉政风险防控手册，落实述职述廉制度，严格谈心谈话制度；进一步规范党组议事制度、机关管理制度、基金分析制度，保持用制度管事、管人的良好风气。

16.强化作风整治。持续加强宗旨教育、行风教育和业务培训，提升工作能力和水平，加大打击欺诈骗保力度，切实守护群众的“救命钱”。

17.强化组织建设。严格按要求开展“三会一课”、主题党日活动、组织生活会、民主生活会、理论中心组学习；持续加强党建阵地建设；组织开展党风廉政学习教育，督查机关干部作风建设。