“民生无小事”，说到民生工作，我们澧县去年有一项改革得到了省市政府的重点关注，那就是城乡居民医保 普通门诊 综合改革，您作为分管医保工作的县领导，对这项改革工作应该有一些切身的感受，能不能给我们分享一下？

    
为解决医保基金安全运行、减轻群众负担、兼顾基层医疗机构发展三者之间的矛盾，经省市医保局批准，我县在2024年开展了城乡居民医保普通门诊综合改革，对居民医保的门诊医疗费用按人头包干付费，并实行结余留用，超支不补。目前改革进展顺利、成效初显。我们的主要做法是：1.加强组织管理，强化顶层设计。我们制发了《改革试点工作实施方案》及《考核办法》等文件，成立了专项改革工作领导小组，由县医保局、卫健局、财政局三部门联合推进门诊综合改革的具体工作。2.细化优化政策，提供优质服务。整合全县城乡居民医保门诊统筹基金和卫健部门相关资金，形成普通门诊综合改革资金包150元/人。原则上，参保居民在签约的基层医疗机构就诊，使用特定清单项目且产生的医疗费用不超过420元时（2024年为380元），不设起付线和自付比例，实行实报实销。基层医疗机构对辖区内居民开展家庭医生签约全覆盖。参保居民在签约的基层医疗机构就诊，对于医保目录内但在清单外的医疗费用，按照70%的比例支付。3.严格监督考核，规范统一管理。我们推行由医保部门按照医保服务协议，对门诊统筹定点医疗机构实行监督管理。通过核定身份、规范行为、分级诊疗等方式，进一步规范门诊就医诊疗行为。4.试点示范先行，推动全面覆盖。我们选取澧南镇和金罗镇从2024年7月1日开始先期试点，目前已在全县19个镇（街）全面启动城乡居民普通门诊综合改革，实现全县居民医保门诊待遇政策统一。通过此项改革，初步实现了“一举三得”的预期目标。一是参保居民得实惠。对比澧南镇、金罗镇卫生院同期门诊费用，门诊人均自付同比下降21%，实际报销比例提高15%，有效减轻了参保患者就医负担。二是医疗机构得发展。强化了家庭医生的首诊权，规范分级诊疗，推动患者回流下沉。通过实行门诊统筹基金总额包干、结余留用的政策，增加了基层医疗机构的收入。三是医保基金得安全。促进全民参保计划在澧县落实，2025年我县城乡居民参保率达100%。门诊基金实行按人头打包付费，使医保基金能够按年初预算进行支出，确保了医保基金的安全运行。门诊改革资金的有效结余，解决了过去镇街卫生院为争取更多医保基金，盲目增大住院率、过度检查等问题。