政务服务便民热线——常德市医疗保障局
- 时间:
- 2025-06-10 09:00
- 嘉宾:
- 刘德平
- 简介:
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常德市医疗保障局于2018年12月底挂牌成立,是市政府正处级工作部门,位于武陵大道938号。负责全面贯彻落实中央、省、市关于医疗保障工作的各项部署要求,主要职责有:全市城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗保障制度政策的拟订和组织实施;监督管理相关医疗保障基金,依法查处医疗保障领域违法违规行为;推进医疗保障基金支付方式改革,加强定点医药机构协议和支付管理,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平;贯彻执行国家和省药品、医用耗材的招标采购政策和医药服务价格政策等。
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姓名: 刘德平
职位: 党组书记、局长简介: 男,汉族,湖南澧县人,1970年5月出生,1994年6月加入中国共产党,大连理工大学公共管理硕士,1988年7月参加工作,历任澧县双龙乡党委副书记、乡长,澧县双龙乡党委书记,澧县永丰乡党委书记,澧县大堰垱镇党委书记,澧县县委常委(援藏任西藏自治区隆子县人民政府副县长),澧县县委常委、统战部部长,桃源县委常委、组织部部长,安乡县委副书记。
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网友: 秦璐瑶
有人说医保部门明明宣传的住院报销比例高达80%-90%,为什么自己住院最后报销比例只有60%左右?
常德市医疗保障局 回复:首先,我们要了解,住院的医疗总费用可以分为两部分,一部分为医保政策范围内费用,也就是使用医保三大目录(“医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录”)内的药品、耗材、医疗服务项目产生的费用,可以理解为能报销的费用;另一部分为医保政策范围外费用,也就是使用医保三大目录之外的项目产生的费用和应该先行自付的费用,可以理解为不能报销费用。医保机构宣传的报销比例指的就是医保政策范围内的报销比例,等于医保报销的费用除以能报销部分的费用。而参保人直接感受到的报销比例,也就是实际报销比例,等于医保报销的费用除以医疗总费用。两个比例为什么会不一致呢?从医保角度看,由于我们筹集的基金都是有限的,所以不论是职工医保还是居民医保,有限的基金只能用在刀刃上“保基本”“保重点”。医保部门通过精细测算,根据医保基金承受能力,制定政策时,设置了合理的“三个目录”范围、政策内报销比例、起付线、封顶线等范围。从医疗机构的角度看,由于创收或避责的压力,可能存在大处方、大检查、过度医疗等情况,无形之中推高医疗总费用。比如在同样疗效的情况下,集采药和非集采药价格相差巨大,不排除因为利益原因引导病人选贵的药。另外,治疗新技术纳入医保需要一个过程,在纳入医保前会直接影响实际报销比例。从患者的角度,随着经济社会的发展,参保人的健康需求更高。更多患者也倾向于选择费用更高的进口药、医疗服务项目等。但基本医保保基本,而不能保全部,当医保目录外的费用增加,实际报销自然就会降低。总的来说,由于受医保目录范围、起付线与封顶线、医院的诊疗行为、新技术新药品的应用等因素影响,参保人实际报销比例与医保政策范围内报销比例还存在差距,所以参保人反映自己住院实际报销比例在60%左右的情况是存在的。对参保人来说,如果就医时选择的医疗机构级别越低,使用的医保目录内的药品、耗材、医疗服务项目越多,报销的就更多。
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主持人:
您的诉求,我来解忧。这里正在直播的是《政务服务便民热线》,我是今天的节目主持人王澜,在直播间向您问好。本期节目的上线单位呢,是常德市医疗保障局,如果您对医疗保障等方面的工作,有任何的问题或者建议,都可以参与我们的节目进行互动。节目中,两路热线电话7702345/7232345,已经为大家开通了,当然,您也可以通过常德全媒的微直播,来进行网络留言。与此同时,你还可以通过常德政府网、调频105.6兆赫常德综合广播、手机APP“蜻蜓FM”和喜马拉雅,同步收看、收听我们的节目。今天,来到直播间的带队嘉宾是:常德市医保局 党组书记、局长刘德平,与此同时,做客直播间的嘉宾还有:常德市医疗保障事务中心党总支书记、主任康志群,常德市医保局待遇保障与医药服务管理科科长王璇,常德市医保局医药价格与招标采购科科长康存新,常德市医保局基金监管科科长樊祥,常德市医保基金核查和大数据中心主任丁岳,常德市医疗保障事务中心参保权益部部长张俊再次欢迎大家的到来。刘局长您好,市医疗保障局是重要民生部门,医疗保障工作倍受群众关心、社会关注。节目一开始还是请您为广大市民朋友介绍一下我们常德市医疗保障局的基本情况吧。
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刘德平:
常德市医疗保障局是2018年12月底挂牌成立的,办公地址位于武陵大道938号,负责全市职工和居民医保待遇政策落实、基金监督管理、经办管理服务,以及医药集采政策落实、医疗服务价格调整、支付方式改革等重点改革工作。我局下设常德市医疗保障事务中心,主要负责市本级各类医保业务经办,对县市区开展经办业务指导。市本级对外办业务的医保窗口位于市民之家二楼H区。下设常德市医保核查和大数据中心,主要负责医保信息系统建设维护、数据监测分析、医保基金核查等工作。对收听收看节目的参保人来说,医保报销、政策咨询就找我们。我们热忱欢迎广大听众朋友拨打热线电话,对医保工作提出宝贵的意见和建议。
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主持人:
谢谢刘局长。今天,市医保局在现场和听众朋友们做了交流和沟通,对大家长期存在的一些疑惑作了详细解读,也进一步加深了大家对医保工作的了解。由于时间关系,今天的《政务服务便民热线》栏目就要和您说再见了,感谢您的热心参与,再会!
- 常德市医疗保障局
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