医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全使用关乎每位参保人的切身利益。近日，常德市第一中医医院通过智能化监管和医务人员的高度警觉，连续识破两起冒用医保卡骗保行为，有效维护了医保基金安全。

火眼金睛识破冒名骗保

6月初，该院接诊患者张二（化名）时，医生核对信息时发现，张二的历史就诊记录显示曾做过眼部手术，但是眼前这个持卡就医的“张二”眼部丝毫看不出手术痕迹。联想到市医保局前期在该院开展的“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动中现场讲解的各种欺诈骗保形式，接诊医生怀疑这名患者想冒用他人医保卡实施骗保。在反复询问下，患者终于承认冒用他人身份信息骗取医保待遇的事实。原来，患者本名叫张三（化名），由于没参加2025年度城乡居民基本医疗保险，就想“借用”其姐姐张二的医保卡就诊。接诊医生当即严肃地告诉张三：“医保基金是大家的‘救命钱’，冒用他人医保卡实施骗保是违法行为，现在市医保局在深入开展严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金的专项行动，骗保后果很严重！”在医生的耐心劝说和教育下，张三放弃了骗保念头，表示自行承担所有的医疗费用。

无独有偶，外地患者李四（化名）冒用姐姐李三（化名）医保卡办理入院后，医护人员通过健康档案比对发现异常——李三的乙肝病史与李四的检查结果存在明显矛盾。经“初检—复检—确认”三级核查，最终确认其骗保行为。起初，李四拒不承认，但在医务人员表示要向医保局举报时，她最终交代了冒用医保卡的事实，并自费办理了出院。

数智赋能构筑立体防线

近年来，市第一中医医院着力提升医保管理数智化水平，推广门诊就医人脸识别，实行挂号看病刷脸验证，病历系统自动比对患者过往病史与当前身体健康情况，异常情况自动弹窗提醒，检查结果实施“初检—复检—确认”三道关卡核查异常指标，定期开展宣教强化医务人员规范诊疗意识，努力提高群众对医保政策的知晓率和认可度，逐步建立起“刷—核—查—宣”多维化基金安全“防护网”。

“医生既要治病救人，更要当好基金‘守门人’。”该院院长李振龙表示，近两年该院已成功识别并阻止了5起欺诈骗保行为，守护近10万元的基金安全。

多方联动守护基金安全

常德市医保局相关负责人表示，市医保局将不断加强医保基金智能监管，同时要求定点医疗机构坚持“技术防”“人员盯”和“思想教”相结合，把智能审核融入诊疗流程，不断增强医务人员自律意识和风险防范意识，努力提高群众守法意识，共同筑牢基金安全防线。

据了解，冒用医保卡属于《中华人民共和国社会保险法》明令禁止的骗保行为，情节严重的将面临2—5倍罚款甚至承担刑事责任。市医保局呼吁群众通过“湘医保”等正规渠道积极参保，共同守护医保基金安全。