职工门诊共济改革、基金监管新举措等相关经验文章获国家医保局政务信息二、三等奖；

“常医保 德服务”医保党建品牌获2024年湖南省机关党建工作创新交流项目优秀案例三等奖；

市医保局获2023年度全市巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接（对口）帮扶优秀单位、行业（部门）优秀单位；

创新开展城乡居民医保普通门诊综合改革试点；

我市基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上；

开通职工医保门诊统筹定点医疗机构325家、零售药店119家；

耗材收入占比连续三年下降，医疗服务性收入占比33.92%，比2022年上升2.79%……

翻阅2024年常德市医疗保障事业的成绩单，一项项创新举措，一个个闪亮荣誉，一组组耀眼数据，在护航503万参保人美好生活的征程中，留下了一串“积硅步，行千里”的深刻脚印，记录着我市参保群众不断提升的医保获得感和持续上涨的幸福指数。

2024年，市医保局以“坚持党建引领，建设‘为民、利民、便民’医保”为目标，聚焦“提升医保队伍战斗力、提升人民群众获得感、提升医保工作满意度”三大行动，主动担当、积极作为，畅通医疗保障服务“最后一公里”，加快推动了全市医疗保障事业高质量发展。

解除群众后顾之忧 精准施策完善多层次保障体系

党的二十大报告明确提出，要“提高公共服务水平，增强均衡性和可及性，增进民生福祉，提高人民生活品质”；要“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”。

医疗保障是基本民生保障的重要组成部分，是筑牢民生底线的重要基石。医疗保障体系是否健全、医疗服务是否优质，直接影响着人民群众的幸福感、安全感、获得感。

为此，市医保局全力聚焦人民群众反映的急难愁盼问题，精准施策完善多层次保障体系，织牢织密医保网络，增进人民健康福祉。

落实利民政策，“应享尽享”增福祉。市医保局全力推进基本医保、大病保险、医疗救助政策落实落地，前三季度，职工、居民享受待遇人数分别为36.88万人、138.65万人；居民医保参保资助23.77万人。开通职工医保门诊统筹定点医疗机构325家、零售药店119家，截至10月，门诊统筹结算158.31万人次，基金支出1.72亿元，门诊待遇保障到位；今年10月1日起，我市执行新的血液透析结算标准：三级、二级、一级医疗机构分别为5100元/月、4800元/月、4200元/月，血透政策平稳上线；10月1日起，我市将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目统一纳入基金支付范围，辅助生殖门诊政策稳步实施。

深化制度改革，“三医联动”提质效。为实现人民群众得实惠、基层医疗机构得发展、医保基金得安全的“一举三得”目标，7月1日起，我市在澧县创新开展城乡居民医保普通门诊综合改革试点，先期在澧县澧南镇、金罗镇启动改革，11月1日起，全县19个镇街全面启动城乡居民医保普通门诊综合改革。目前试点推进平稳，群众基层就医意愿增强，门诊就诊人数明显增加，人均个人自付明显降低，基层医疗机构收入增加。完成2023年DIP清算，2023年全市医疗机构DIP结付率达97.22%，支付方式改革深入推进。医药耗材集采和价格监测常态化开展，2024年，组织集中带量采购25批次。完成全市243家公立医院医疗服务价格监测评估，药品收入占比29%，百元医疗收入耗材占比12.87元，符合国家医改要求；耗材收入占比连续三年下降，医疗服务性收入占比33.92%，比2022年上升2.79%。

用情用力提升服务效能 畅通医疗保障服务“最后一公里”

“以前这些集采药品只有到公立医院才能买到，如今在家门口的零售药店就能买到。”12月16日，市民张女士兴奋地告诉记者，她患有糖尿病，她使用的是甘精胰岛素，该药品集采前价格是143.5元/支，集采后价格是65.3元/支，月费用下降了200多元。该药以前没有进零售药店，她必须去医院排队挂号取药。

张女士享受到的药品集采红利，得益于市医保局推行的“集采药品进药店”举措。首批进零售药店的集采药品共660种品规，零售药店可自行选择药品进入，其中，连锁药店不得低于60种集采药品，单体药店不得低于50种集采药品，重点保证门诊慢病用药。截至目前，全市共开通105家试点药店。

今年来，市医保局持续提升服务质效，破除区域壁垒，开展全市医保经办管理“一体化”改革，全市医保协议互认、一卡通办；推进“高效办成一件事”，优化18个服务事项办理流程、时限，提高办事效率；推行服务窗口“综合柜员制”，全市经办窗口服务事项一站受理、一窗通办。

优化提速费用结算。市医保局每月定期完成定点医药机构费用结算拨付，进一步缩短实际拨付周期；全市开通异地就医联网结算药店1505家、医药机构423家，省内异地就医直接结算率位居全省前三，跨省异地就医直接结算率超标准完成；落实湘鄂两省互联互通，新增15个门诊慢特病跨省直接结算，参保人住院“免备案、不降比”。

守好用好“救命钱” 规范健全监督管理体系

11月初，细心的刘先生在药店购药时注意到，药店的工作人员给他药前，用扫码机器在药盒上扫了一下。好奇心驱使，刘先生咨询后得知，原来这是药店在扫描药品追溯码。通过追溯码，药品耗材从生产、运输到销售的每一个环节都能够被监控和记录，每盒药品和购买者的信息将全部被录入医保系统内，一旦出现药品串换、药品回流等骗保行为，相关部门将会及时采取措施处理。

市医保局为保障市民购药切身利益，自今年9月份以来，按照省局统一部署，积极开展医保药品追溯码信息采集工作，制定了《常德市医保药品追溯信息采集及应用实施方案》，健全工作机制，让我市药品追溯进入“码时代”，市民就医购药更放心。

截至11月11日，全市1122家定点零售药店完成医保药品追溯码信息采集，上传数据407.7万余条，接入率达23.75%，居全省第一。

医保基金是群众的治病钱、救命钱，关系着每一名参保人员的切身利益。

过去一年，市医保局不断强化综合监管，全面提升医保基金监管效能。通过综合开展飞行检查、专项整治、智能审核、集中宣传等方式开展医保基金日常监管。截至10月底，全市累计检查定点医药机构2448家，查处违规1076家，处理处罚共计2315.29万元；约谈130家，暂停医保协议43家，移交司法机关2家、纪检监察机关3家、其他部门14家，曝光案件53起。

此外，市医保局还对122家定点医院、1011家定点药店、4991名医保医师、5235名医保护士开展信用评价，公布“十佳”名单，开展分级分类监管；督促医院将评价结果与医务人员职务任免、职称评聘等挂钩，增强自律意识，信用监管扎实推进。

内控内审不断加强。市医保局制定了经办内控检查细则，形成常德市100项内控检查内容及规则，涵盖所有经办业务类型、岗位及人员。此外，该局还组织工作人员每季度开展全市内控检查，筑牢风险防控底线。

改革永远在路上，医保服务永无止境。下一步，市医保局将持续抓实“提升医保队伍战斗力、提升人民群众获得感、提升医保工作满意度”三大提升行动，持续落实医保待遇政策，持续加强基金安全管理，持续提升群众实际报销比例，持续推进重点改革事项，持续提升经办服务质效，建设“为民、利民、便民”医保，推动我市医疗保障事业高质量发展。