1、城镇职工医保参保政策（用人单位参保）

　　根据常政发[1999]21号文件规定，所有用人单位的在职职工和退休人员，都应该参加城镇职工基本医疗保险。用人单位办理新参保手续时，应携带相关证明材料到市人力资源和社会保障局办理经办窗口参保手续

　　①行政机关、全额、非全额拨款事业单位需携带编制部门批准成立文件、编制手册、财政工资发放中心核定的工资表或人事部门核定的工资表、职工档案办理单位新参保手续。

　　②企业单位在办理新参保时，需携带企业营业执照或批准成立证件、国家质量监督部门颁发的组织机构统一代码证、工商注册验资报告、在职职工劳动合同、离退休人员参加医疗保险报送离退休审批表、单位法定代表人身份证、单位上年度财务报表、单位员工工资表（当月或上月、要求有员工签字）、单位员工花名册。

　　2、城镇职工医保参保政策（参保单位人员异动）

　　参保单位人员发生新增、调入、调出、在职转退休等变化时，应于每月25日前及时办理下月人员异动。

　　办理新增参保人员：办理单位人员新增异动，由用人单位填写常德市社会保险参保人员异动申报表，加盖申报单位公章，属于财政全额拨款单位的，带异动当月的财政工资发放表；属于非财政全额拨款事业单位的，带人事部门核定的工作人员工资异动审批表；属于企业单位的，出具经劳动部门鉴定过的劳动合同；

　　办理医疗保险退休异动：由用人单位填写常德市社会保险参保人员异动申报表，加盖申报单位公章，提供异动人员经劳动、人事部门审批的退休审批表。

　　办理参保职工死亡异动：由用人单位填写常德市社会保险参保人员异动申报表，加盖申报单位公章，出具公安机关提供的销户证明及卫生医疗机构提供的死亡证明。

　　3、城镇职工缴费基数和费率

　　基本医疗保险费由用人单位和职工个人按月按规定向医疗保险经办机构共同缴纳。其标准是：

　　1、用人单位按上年度本单位职工工资总额的6%缴纳。用人单位职工年平均工资总额高于统筹地区职工年平均工资总额300%以上部分不作为缴费基数，低于60%的，以60%为基数缴费。

　　2、职工个人按上年度本人工资总额的2%缴费。

　　凡参加了本市城镇职工基本医疗保险的所有在职人员及退休人员，都应参加职工大病医疗互助。职工大病医疗互助费按每人每月7元的标准缴纳，由用人单位和职工本人各负担3.5元。

　　本市行政区域内的城镇所有用人单位，应当参加生育保险，为本单位的在职职工缴纳生育保险费。生育保险费由用人单位按月按规定向医疗保险经办机构缴纳。其标准是：用人单位按上年度本单位职工工资总额的0.7%缴纳。

　　4、城镇职工医保IC卡个人帐户资金划入

　　个人帐户由职工个人缴纳的全部基本医疗保险费和按一定比例从用有单位缴纳的基本医疗保险费中划入职工个人帐户的部分构成

　　①职工按本人上年度工资总额缴纳的2%部分全部计入个人账户。

　　②用人单位缴纳的基本医疗保险费按下列比例划入职工个人账户：45岁（含）以下按本人上年度工资总额的0.7%划入；46岁（含）以上到退休前按本人上年度工资总额的1.2%划入；退休人员按缴费单位上年度职工平均工资的3.4%划入，但本人退休费高于缴费单位上年度职工平均工资的，按本人上年度退休费的3.4%划入。

　　5、城镇职工医保IC卡的管理和使用

　　医疗保险IC卡既是参保职工门诊、住院就医的身份凭证，又是支付定点医院门诊、住院医疗费和定点零售药店购药费的结算凭证，IC卡由参保职工个人保管，可以到定点医院和定点药店设定密码。

　　个人帐户IC卡的资金主要用于支付本人到定点医院门诊的医疗费用和定点零售药店的购药费用，包干使用，超支不补。个人帐户本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

　　参保职工经门诊就医进行检查和治疗后，确需住院的，由医师开具“住院证”再到医院医保办审核并开具“住院申请单”并备案，办理入院手续，并刷读IC卡预交自负费用押金。

　　IC卡如有遗失，请持本人身份证到人力资源和社会保障局二楼医保窗口办理挂失手续，挂失七日后方可补办。未及时挂失造成个人帐户资金被他人冒用的，由参保职工本人承担经济损失，建议参保人员尽早设定密码。

　　6、城镇职工医保住院待遇

　　市本级参保人员在本市定点医疗机构住院，于2009年4月1日起暂时取消起付线及分段计算。在定点医院的医保办刷IC卡后住院治疗，住院总费用除开自费费用、超标准床位费和材料费后，余下部分按三级医院70%、二级医院80%、一级院85%进行报销。报销金额达到基本医疗保险统筹基金最高支付限额（4万元）后进入大病医疗互助费用支付，一直可以报到封顶线（封顶线：一个医保年度内为15万元）。

　　本市定点医疗机构住院，医疗费用总额15万元以内个人承担费用超过3万元，3万元以上部分可以到常德市医保处服务窗口进行二次全额报销。经转诊，到市外医疗机构住院，15万元以内，个人承担费用超过4万元的，超过部分可以二次全额报销

　　。7、城镇职工医保大病互助政策

　　大病医疗互助是城镇职工在参加基本医疗保险的基础上，为解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用而设立的一种社会医疗互助制度，以保障职工的大病医疗需求。目前，大病医疗互助的最高支付限额为15万元。

　　用人单位参保时一次性缴清6个月的大病医疗互助费，然后从第7月起按月缴纳。参保职工从参保缴费的下个月起享受大病医疗互助待遇。

　　大病医疗互助费用按每人（含退休人员）每月7元的标准缴纳，由用人单位和职工本人各负担3.5元。

　　8、城镇职工医保异地就医政策

　　城镇职工医保异地就医包括转诊转院、异地安置和异地特殊情况住院。因病情需要转诊转院的，先到本统筹地区最高级别医院开转诊单，再到医疗保险处服务窗口审批。异地安置指距离本统筹地区30公里以外，居住1年以上的参保人员，已在医疗保险处服务窗口办理异地安置手续的。入院3天内（节假日顺延）需向医疗保险处电话申报。异地特殊情况住院指在外出差、学习、探亲、度假，发生急诊入院的。入院3天内（节假日顺延）需向医疗保险处电话申报。

　　异地就医报销范围与本市同级医院相同，报销比例除开自费费用、超标准床位费和材料费，先自负8%，余下部分按市本级同等级医院报销比例报销。

　　9、市本级职工医保定点医疗机构有哪些？

　　常德市第一人民医院、常德市第二人民医院、常德市第三人民医院、常德市第四人民医院、常德市第五人民医院、常德市康复医院、常德市肿瘤医院、常德市德山医院、常德市第一中医院、常德市第二中医院、常德市妇幼保健院、常德市第卫校附属医院、常德市老年病医院、常德市德山莲池医院、常德市皮肤病医院、纺机医院、常德卷烟厂职工医院、一中医院白马湖分院、护城医院、华南厂职工医院、常德市爱尔眼科医院、德山民惠康医院、家家康医院、常德市东方女子医院、三湘颈肩腰腿痛研究所、德山监狱医院、常德市志芬医院、莲池社区医疗服务站、常德市华夏医院、莲心医院、正健生殖健康专科医院、常德德星医院